Внезапная смерть от сердечной недостаточности: причины и особенности

Насколько «внезапна» остановка сердца?

Мнение некоторых людей о неизбежности смерти при наличии сердечной недостаточности не совсем верно. Чтобы понять проблему, рассмотрим причины ее развития:

1. Наиболее важным этиологическим фактором острого состояния является сердечный приступ. Смерть человека наступает в 20% случаев в течение 72 часов после «крушения судна». В течение 3-8 нед от начала стойкой ишемии в группу риска попадают больные с желудочковой тахикардией и мерцательной аритмией на фоне гибели некоторых клеток миокарда.
2. Снижение сокращения левого желудочка с фракцией выброса 40% и менее приводит к перегрузке и системным нарушениям гемодинамики, в том числе в сердечной мышце и головном мозге. По статистике смерть наступает у 40 из 100 таких больных в течение пяти лет.
3. Нарушения ритма и проводимости. Причиной особенно часто являются желудочковая тахикардия и экстрасистолия.
4. Синкопальные состояния, связанные со структурными изменениями миокарда или вагусными явлениями, сопровождающиеся физической нагрузкой. Этот механизм часто лежит в основе внезапной смерти профессиональных спортсменов.
5. Использование в лечении антиаритмических средств I класса. Многочисленные исследования указывают на их способность вызывать тяжелые аритмии, особенно при снижении уровня калия в сыворотке крови.

В группу риска, когда смерть от сердечной недостаточности может наступить с большой долей вероятности, входят люди с вредными привычками, атеросклерозом, сахарным диабетом и гипертонией. Также важную роль играет:

• ожирение;
• гипертрофия левого желудочка;
• старший возраст;
• постоянный стресс;
• физическая перегрузка;
• нарушение функции почек;
• генетическая предрасположенность.

Довольно часто после изучения случая внезапной смерти выявляют несколько причин и провоцирующих факторов, действующих одновременно.

Что можно увидеть на пороге жизни и смерти

В 2015 году исследователи попытались систематизировать все имеющиеся знания об околосмертных переживаниях и выяснить, какие из них наиболее распространены на практике. В исследовании приняли участие более 100 человек, переживших остановку сердца. Около половины из них не сохранили четких воспоминаний о посмертных видениях. Ответы, полученные от остальных участников, позволили выявить 7 основных сценариев переживаний умирающего человека. В момент смерти одни испытывали страх, другие видели яркий свет или изображения растений и животных. Некоторые респонденты утверждали, что у них остались самые яркие воспоминания из жизни или им удалось встретиться с умершими родственниками. Не все эмоции, пережитые в момент клинической смерти, были положительными. Иногда люди чувствовали себя преследуемыми или имели видения насилия.

Исследование показало, что около 20% людей сохраняют положительные впечатления от момента смерти. Однако только 2% помнят свой опыт %.

Психологические состояния в момент смерти

Каковы психологические переживания людей в момент смерти? Перед смертью человек испытывает множество переживаний. Есть несколько основных сценариев, с которыми сталкиваются люди:

• Всепоглощающее чувство страха.
• Яркие изображения животных и растений.
• Преследование и насилие.
• Ощущение дежавю.
• Яркое изображение лиц членов семьи, как живых, так и умерших.

В зависимости от жизненного опыта и убеждений человек также видит образы духовных лидеров, Бога, ангелов. Святитель Игнатий (Брянчанинов), епископ Кавказский, утверждает в своей книге «Слово о смерти», что умирающие видели рай и ад в том смысле, в каком они описываются в религиозных учениях.

Неотложная помощь

Восстановление жизненных функций больного осуществляют с помощью основных и специализированных реанимационных мероприятий. Их следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 15 секунд после остановки кровообращения. Это помогает предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, уменьшить тяжесть течения болезни после реанимации. Мероприятия, не приведшие к восстановлению ритма в течение 40 мин после последней электрической активности, считаются безуспешными. Реанимация не показана пациентам, умершим от документально подтвержденного, длительно неизлечимого заболевания (онкологии). В перечень мероприятий, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входят:

• Базовый комплекс. Обычно осуществляется вне стационара. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, голову запрокидывают, под плечи подкладывают валик из подручного материала (мешок, куртка). Нижняя челюсть выдвигается вперед, дыхательные пути очищаются от слизи и рвотных масс обмотанными тканью пальцами, удаляются имеющиеся инородные тела и вставные зубы. Непрямой массаж сердца проводят в сочетании с искусственным дыханием «рот в рот». Соотношение компрессий и дыхания должно быть 15:2 соответственно, независимо от количества спасателей. Скорость массажа — 100-120 ударов/минуту. После восстановления пульса больного укладывают на бок, за его состоянием наблюдают до приезда врачей. Клиническая смерть может повториться.
• Специализированный комплекс. Выполняется в условиях аппарата интенсивной терапии или СМП. Для обеспечения экскурсии легких пациента интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Альтернативой является использование мешка Амбу. Можно использовать ларингеальную или лицевую маску для неинвазивной вентиляции. Если причиной является неустранимая обструкция дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с полой трубкой. Непрямой массаж выполняется вручную или с помощью кардионасоса. Последнее облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции ритм восстанавливают с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Разряды с эффектом 150, 200, 360 Дж применяются на биполярных устройствах.
• Медицинская помощь. Во время реанимации больному внутривенно вводят адреналин, мезатон, атропин, хлористый кальций. Для поддержания артериального давления после восстановления ритма через шприцевой насос вводят прессорамины. Для коррекции метаболического ацидоза применяют гидрокарбонат натрия в виде инфузии. Повышение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов — реополиглюкина и др. коррекция электролитного баланса осуществляется с учетом информации, полученной при лабораторном исследовании. Могут быть назначены солевые растворы: ацесол, трисоль, дисоль, солевой раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективными считаются мероприятия, при которых у больного восстановлен синусовый ритм, установлено систолическое артериальное давление 70 мм рт ст и выше ЧСС держится в пределах 60-110 уд. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Отмечается сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Самостоятельное дыхание или немедленное сознание сразу после реанимации встречаются редко.

Как можно помочь близкому человеку в его последние часы?  

Исследования показывают, что слух — это последнее чувство, которое покидает человека после смерти. Даже когда умирающий перестает воспринимать окружающее и теряет сознание, мозг может продолжать реагировать на звуки — до последних часов.

Поэтому многие врачи рекомендуют людям продолжать разговаривать с человеком после отъезда, так как это может успокоить человека, даже если кажется, что он не отвечает.

«Помимо общения можно включить человеку его любимую музыку, поделиться воспоминаниями, смочить ему рот, если он становится сухим, укрыть его легким одеялом, поддерживать свежесть воздуха в комнате, менять положение подушки. Взгляд, это очень простые движения внимания, но их важность не следует недооценивать, объясняет профессор Хиллман.

«Работаем, чтобы жить»

Сотрудник хосписа иногда снимает шуточные ролики о работе. Затем в ролике она разыграла сцену с медсестрой и пациентом, страдающим слабоумием. В ролике Макфадден пригласила пациента на обед, после чего появилась в кадре в образе пожилой женщины и показала, как пациенты могут отвечать на такие вопросы. «Заткнись, сука! Убей себя!» — кричала ее героиня.

Многие пользователи отметили, что блогеру очень точно удалось описать поведение пациентов с деменцией. «Боже, прямо к делу! Мой отец тоже был очень груб. Я то и дело извинялась перед медсестрами и их помощницами», «Это очень смешно, Юля! Не могу перестать смотреть это видео», «Юля не врет, на самом деле все так и есть», — написали комментаторы.

В другом видео Макфадден показала себя сидящей на своей кровати, поедающей салат из большой миски и смотрящей «Офис», пока ее телефон был полон уведомлений. «Это я игнорирую сообщения старшей медсестры, когда она спрашивает, могу ли я быть на связи в выходной день», — подписала она кадры. «Люди часто забывают: мы работаем, чтобы жить, а не живем, чтобы работать», «Я точно так же поступаю! Зрители согласились с ее решением игнорировать звонки с работы.

В розыгрыше Джули Макфадден навещает пациента и находит его мертвым. В это время их родственники управляют домом

Реакции мозга перед смертью

Одним из симптомов в организме перед смертью является снижение мозговой активности. Особенно это относится к тем, кто умирает от тяжелой болезни или от старости. Мозговая активность начинает замедляться, что приводит к потере интереса и внимания к окружающему миру. Отказ отдельных нейронных связей может вызвать тревогу, потерю памяти, дезориентацию и даже бред.

Именно со смертью мозга наступает биологическая смерть. Когда нейронам начинает не хватать кислорода, клетки мозга возбуждаются — это последняя волна активности перед смертью, характерная для нахождения в сознании. После этого мозг начинает отключаться. Хотя нейроны могут выжить до 20 минут после отключения их кровоснабжения, их функция редко восстанавливается после 3-10 минут кислородного голодания.

Последовательность околосмертных переживаний

При изучении посмертных воспоминаний исследователи заметили, что многие пациенты испытывают одновременно несколько галлюцинаций, сменяющих друг друга. По результатам опроса 154 человек удалось установить наиболее частые видения:

• 80% респондентов нашли чувство покоя;
• 69% наблюдали яркий свет;
• 64% пережили встречу с родственниками или религиозные сцены.

Воспоминания большинства людей совпадали или были очень похожи. В то же время некоторые пациенты описывали совершенно другие переживания:

• у 5% выживших перед глазами пронеслись моменты из прошлого;
• 4% утверждали, что видели будущее.

Относительно последовательности переживаний в момент предсмертных переживаний участники опроса чаще всего говорили, что в начале происходит отделение сознания от тела и наблюдение за происходящим со стороны. Прежде чем мы вернемся к жизни, тело и разум снова станут единым целым. Часто больные говорят о следующей последовательности действий: выход за пределы тела, путешествие по тоннелю к свету, обретение покоя и возвращение обратно.

Нарушение мочеиспускания

Так как воды в организме мало, а почки работают хуже, умирающий фактически «мало ходит», а концентрированная моча имеет коричневатый или красноватый оттенок. Именно поэтому в хосписах в последние дни жизни неизлечимо больным часто вводят катетер. Вследствие почечной недостаточности увеличивается количество токсинов в крови, что способствует спокойному течению умирающего в кому и спокойной смерти.

Как долго человек умирает? Это больно?

Профессор Кен Хиллман из отделения интенсивной терапии больницы Университета Нового Южного Уэльса пишет, что первый вопрос, который пациент задает врачу, — «сколько мне осталось жить?”.

«Даже когда курс лечения прекращен, организм может «включить» резервы, о которых мы не знали. Больной может прожить еще день, две или даже две недели».

Врач подчеркивает, что смерть может быть безболезненной, это зависит от причин, которые к ней привели. «Вы постепенно теряете сознание, теряете сознание, а затем исчезаете», — объясняет Хиллман.

Если человек чувствует боль в момент смерти, врачи облегчают его страдания морфином.  

Что касается психологического восприятия смерти, то это сложный вопрос для исследователей. Некоторые специалисты считают, что человек начинает испытывать страх, панику и, так сказать, пытается «противостоять невидимому врагу». Другие считают, что в последние минуты к человеку приходит некое сознание, может возникнуть чувство готовности, позволяющее «отпустить» жизнь. 

«В своей практике я часто видел картину, как человек перед отъездом начинает «общаться» со своими родственниками, которых на самом деле нет рядом. Это «общение» помогает ему расслабиться, а потом отстраниться», — говорит Багги. 

Путаются мысли

Известно, что мозг умирает последним и человек даже почти при смерти слышит, как к нему обращаются. Он может даже попытаться ответить, но его мысли будут спутаны, а речь бессвязна. Но с ним все же нужно поговорить, чтобы даже в этот момент он понял, что его любят.

Стадии телесной смерти: зачем это нужно знать

Многие считают, что смерть — это момент, когда сердце останавливается и человек навсегда теряет сознание. Но на самом деле это не мгновенное событие, а скорее долгий и тонкий процесс.

Человек устроен так, что до последнего надеется на выздоровление своих близких. Однако бывают ситуации, когда лучше знать, сколько может прожить больной со смертельным диагнозом. Зная, что приближается время отъезда, у нас есть возможность организовать последние дни и попрощаться. 

Прощание с родственниками

Также важно знать о скорой смерти больного не только ближайшим родственникам — это важная информация для врачей. Если известно, что человек умрет в течение нескольких дней, нет необходимости подвергать его дальнейшим обследованиям, вмешательствам и лечению. Необходимо снять боль, облегчить страдания больного и дать ему возможность провести свои последние часы с семьей.

Чтобы помочь определить надвигающуюся смерть, исследователи составили список из восьми клинических признаков, которые, просто наблюдая, могут предсказать, что неизлечимо больной раком пациент умрет в течение трех дней.

Физические ощущения и визуальные образы

Какие переживания испытывает человек в момент клинической смерти? На этот вопрос отвечают те, кто пережил это и вернулся к жизни. Клиническая смерть обычно наступает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Это обратимо, но все зависит от своевременного лечения и опыта врачей. Как пишет автор Марина Колокольцова в книге «Что такое смерть. И нужно ли ее бояться», без их вмешательства клиническая смерть становится биологически необратимой.

Физические ощущения и зрительные образы в момент смерти

Физические ощущения человека, находящегося по ту сторону реальности, выглядят так:

• Появление яркого теплого света, заливающего все вокруг.
• Изображение туннеля или коридора, по которому движется тело.
• Ощущение счастья и комфорта в теле.
• Ощущение отделения от собственного тела.

Это ощущение всеобщего счастья настолько яркое, что оставшиеся в живых больные вспоминают его с тоской. Причиной этого явления принято считать постепенную гибель головного мозга с замыканием отдельных нейронных цепей. Человек перестает ощущать дискомфорт, связанный с телесными страданиями, особенно если он испытывал их перед смертью.

Зрительные образы рождаются из-за гибели клеток мозга, отвечающих за зрение. Они создают иллюзию света, коридора или туннеля, наполненного светом. Мозг вырабатывает норадреналин. Это гормон, влияющий на объективное восприятие действительности. Неудивительно, что человек видит образ, которого в реальности не существует.

Перед смертью отключается левое полушарие мозга, отвечающее за рациональное мышление и логику. Это также дает ощущение эйфории и нереальности происходящего.

Причины

К факторам, вызывающим КС, относятся все заболевания и травмы, приведшие к смерти больного. В этот список не входят несчастные случаи, при которых тело пострадавшего получает значительные повреждения, несовместимые с жизнью (размозжение головы, сожжение в огне, обезглавливание и т д.). Принято разделять причины на две большие группы – связанные и не связанные с непосредственным поражением сердечной мышцы:

• Сердце. Первичные нарушения сократимости миокарда, вызванные острой коронарной патологией или воздействием кардиотоксических веществ. Они провоцируют механические повреждения слоев сердечной мышцы, тампонады, нарушения в проводящей системе и синоатриальном узле. Остановка кровообращения может возникнуть в результате острого инфаркта миокарда, электролитного дисбаланса, аритмии, эндокардита, разрыва аневризмы аорты, коронарной болезни.
• Несердечный. К этой группе относятся состояния, сопровождающиеся развитием выраженной гипоксии: утопление, удушье, обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность, шок любого генеза, эмболия, рефлекторные реакции, поражение электрическим током, отравление кардиотоксическими токсинами и эндотоксинами. Фибрилляция с последующей остановкой сердца может возникнуть при неправильном назначении сердечных гликозидов, препаратов калия, антиаритмических средств, барбитуратов. Высокий риск отмечается у больных с отравлением фосфорорганическими соединениями.

Нет сил и желания общаться

Не нужно обижаться, если умирающий отказывается видеть вас или других близких. У него уже нет сил проводить много времени с людьми, поддерживать беседу. Кроме того, не все хотят, чтобы их видели в таком ослабленном состоянии.

Что происходит в последние дни перед смертью?

В последние дни жизни человек чувствует себя все более утомленным, у него нарушается режим сна и бодрствования, начинает происходить снижение глотательного и кашлевого рефлексов, отмечают медики. Люди, близкие к смерти, могут слабо реагировать на обращение и прикосновения.

Снижение притока крови к мозгу или химический дисбаланс в мозге могут привести к дезориентации, человек начинает казаться оторванным от реальности. У него часто бывают видения или галлюцинации.

«За два-три дня до смерти ослабленных людей обычно посещают видения, больные начинают «видеть» своих близких. Видения появляются из-за нарушений в мозгу, — говорит Буги. — Это может означать, что человек скоро уходит. Бугей поясняет, что галлюцинации часто помогают человеку спокойно умереть, они служат ему утешением, поэтому лучше не пытаться снять их лекарствами. 

Из-за нарушения кровообращения температура тела человека может колебаться, в один момент оно может быть холодным на ощупь, а позже горячим. Еще одним тревожным сигналом приближающейся смерти является снижение обоняния и притупление вкусовых ощущений. Люди перестают интересоваться едой, у них пропадает аппетит. Когда мышцы разрушаются, может возникнуть недержание мочи. Подгузники и простыни помогают уменьшить дискомфорт.

«Это абсолютно нормально»

Первое видео появилось на странице Макфаддена в TikTok в начале мая. В ролике под названием «Безумные факты о смерти» она рассказала о необычной особенности человеческого тела. «Незадолго до смерти человек обычно отказывается от еды и питья. Это потому, что тело готовится к грядущей смерти. Чем меньше человек ест и пьет, тем спокойнее будет его смерть, пояснила медсестра.

Для многих пользователей то, что заявила медсестра, стало неожиданностью. «Моя мама умерла прошлым летом. Я был так зол, что ей не поставили капельницу от обезвоживания. Мне показалось, что она сильно болела из-за нехватки воды в организме», «Я рада, что узнала об этом! Моя мама ушла из жизни в 2004 году, и с тех пор вся семья испытывает угрызения совести из-за того, что перед смертью ей не поставили капельницы», — поделились комментаторы.

Популярность американке принес ролик (2,2 млн просмотров), в котором она рассказала, что чаще всего происходит с людьми перед смертью. По словам медсестры, больные в последние дни жизни обычно видят умерших близких. В комментариях к этому видео многие пользователи вспомнили, что их умершие родственники пережили аналогичный опыт: одни «встречались» с умершими членами семьи за несколько часов до смерти, а другие — с мертвыми домашними животными.

По словам Джулии Макфадден, больные в последние дни жизни обычно видят умерших близких

Одним из самых популярных (6,5 млн просмотров) на странице Макфадден в TikTok стал пост, в котором она описала необычное явление под названием The Rally («временное улучшение»). В ролике блогер рассказал, что иногда тяжелобольные пациенты хосписа могут внезапно почувствовать себя лучше. Но, как указала медсестра, такое состояние обычно длится недолго. Через несколько дней или часов человек умирает.

«Феномен под названием «временное улучшение» может проявляться по-разному, но чаще всего больные внезапно начинают есть, говорить, иногда даже ходить. Они ведут себя по-прежнему. Люди могут смеяться, болтать, шутить, но обычно они вскоре умирают», — сказала она объяснил. Макфадден обычно предупреждает родственников больного, что такое может случиться, чтобы у них не было ложной надежды

В другом вирусном ролике (1,1 млн просмотров) блогер рассказал, как понять, что человек умирает спокойно. Макфадден констатировал, что в данном случае пациент не отвечает и со стороны кажется, что он крепко спит. По словам медсестры, в этот момент у человека может измениться частота дыхания, цвет кожи или стук зубов. «Это совершенно нормально. Эти изменения не означают, что пациент испытывает боль, подчеркнула она.

В юмористическом ролике американка ест салат и смотрит сериал, пока ее телефон разрывается от уведомлений от начальника

Самый просматриваемый пост (6,8 млн просмотров), где медработник более подробно рассказал о феномене неизлечимо больных людей, видящих умерших близких незадолго до смерти. «Большинству пациентов такие «встречи» нравятся, им становится комфортно, они их совершенно не боятся. Часто к ним обращаются умершие родственники со словами: «Мы вас скоро заберем» или «Не волнуйтесь, мы поможем» вас», — напомнила она. Макфадден добавил, что медицинского объяснения этому феномену нет. Медсестра обычно заранее предупреждает пациентов и их родственников о том, что такое может произойти.

Чрезмерная усталость и сонливость

На пороге смерти человек начинает нетипично много спать, и разбудить его становится все труднее. Замедляется обмен веществ, а недостаточное потребление пищи и воды способствует обезвоживанию организма, который включает защитный механизм и впадает в спячку. Этому больному нельзя отказывать — пусть спит. Не заставляйте его будить. То, что вы хотите сказать человеку в этом состоянии, он хорошо слышит и запоминает, каким бы глубоким ни казался сон. Наконец, даже в коматозном состоянии больные слышат и осознают обращенные к ним слова.

Затрудненное дыхание

Дыхание умирающего становится прерывистым и неровным. Часто у них наблюдается так называемое дыхание Чейна-Стокса: поверхностные и нечастые дыхательные движения постепенно углубляются и удлиняются, ослабевают и снова замедляются, затем наступает пауза, после чего цикл повторяется. Иногда умирающий дышит или дышит громче, чем обычно. Помочь в такой ситуации можно, приподняв голову, подложив дополнительную подушку или уложив в лежачее положение, чтобы человек не упал на бок.

Клиника болезни

Особо хотелось бы отметить, что смерть больного с сердечной недостаточностью на самом деле не является «внезапной». Есть симптомы, которые начинаются за несколько дней или даже недель до внезапной смерти.

Предвестники

В подавляющем большинстве случаев предвестники отмечают за пару недель до смерти. Согласно статистическим исследованиям, 75% людей испытывают те или иные симптомы. Но многие не обращают на них внимания и считают временным и преходящим ухудшением. Может быть:

• усталость при выполнении обычных действий;
• преходящие нарушения ритма различного характера, чаще всего с учащением сокращений;
• постоянная немотивированная слабость;
• обморочное состояние;
• одышка при небольшом усилии или отдыхе.

По левому желудочку

Признаки также указывают на тип недостаточности. При нарушении функции левого желудочка ухудшается движение крови по малому кругу, симулируя легочную патологию. При этом наблюдаются следующие отклонения:

• сильная нехватка воздуха с приступами удушья (сердечная астма);
• бледная кожа;
• тахикардия;
• мучительный кашель с розовой пенистой мокротой;
• влажные грубые хрипы в легких, которые иногда выслушиваются без применения стетофон-эндоскопа.

По правому желудочку

При нарушении работы правого желудочка (проблема с большим кругом кровообращения) симптомы следующие:

• выраженная потливость;
• синий цвет носогубного треугольника;
• видимое вздутие вен на шее;
• одышка, переходящая в удушье;
• снижение давления;
• слабый пульс, который трудно прощупать;
• увеличение печени и распирающая боль в правом подреберье;
• припухлость в дистальной части голеней;
• истечение жидкости в брюшную полость (асцит).

Любая форма сердечной недостаточности постепенно становится тотальной или смешанной. В этом случае будут наблюдаться общие симптомы. И вероятность внезапной смерти многократно возрастет.

Признаки перед самой смертью

Для умирающего человека с кардиопатией существует ряд признаков и симптомов:

• резкая боль за грудиной;
• значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
• нарушение ритма (фибрилляция или желудочковая тахикардия);
• потеря сознания;
• тонические судороги;
• особый тип дыхания (Чейна-Стокса) — частое и глубокое, затем медленное и спазматическое;
• сердце перестает работать;
• кожа становится серой;
• зрачки расширяются.

Смерть во сне от сердечной недостаточности наступает в результате усиления притока крови к миокарду, что увеличивает нагрузку на него. При наличии сердечной патологии это иногда может привести к развитию аритмии или повторному инфаркту с летальным исходом.

Испытывает ли человек боль перед уходом?

Если тяжелобольной или пожилой человек умирает постепенно, его уход, вероятно, будет безболезненным — на фоне отказа от еды в организме вырабатываются эндорфины, которые обезболивают и облегчают процесс умирания. Но если состояние, убивающее больного, связано с сильной болью, не следует прекращать прием обезболивающих, рассчитывая на этот эффект.

Выжившие на клинической смерти обычно не чувствуют своего состояния, поэтому смерть без сознания, скорее всего, будет безболезненной.

Меняются жизненно важные показатели

Эти изменения не болезненны, но очень значительны. По мере приближения смерти у человека падает артериальное давление, дыхание становится неравномерным, а сердцебиение становится нерегулярным. Моча меняет цвет – может стать коричневой из-за почечной недостаточности.

Патогенез

После остановки дыхания и кровообращения в организме начинают быстро развиваться деструктивные процессы. Все ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к их разрушению. Наиболее чувствительными к гипоксии являются клетки коры головного мозга, которые погибают через десятки секунд с момента прекращения кровотока. При декортикации и смерти мозга даже успешная реанимация не приводит к полному выздоровлению. Тело продолжает жить, но мозговая активность отсутствует.

При остановке кровотока активируется система свертывания крови, в сосудах образуются микротромбы. В кровь выделяются токсические продукты распада тканей, развивается метаболический ацидоз, рН внутренней среды падает до 7 и ниже. Длительное отсутствие кровообращения вызывает необратимые изменения и биологическую смерть. Успешная реанимация заканчивается восстановлением сердечной деятельности, метаболическим штормом и возникновением болезни после реанимации. Последний формируется вследствие перенесенной ишемии, тромбоза капиллярной сети внутренних органов, значительных гомеостатических сдвигов.

Когда до смерти остается несколько часов или минут…

По мере приближения смерти дыхание человека очень часто изменяется, то замедляясь, то ускоряясь, становясь шумным и поверхностным. Эти изменения вызваны уменьшением кровотока и, к счастью, не воспринимаются организмом как болезненные.

Расслабление мышц горла может привести к хриплому дыханию, которое иногда называют «предсмертным хрипом». 

«В гортаноглотке есть выделения, и тело уже не в состоянии их перемещать. В этот момент тяжелое дыхание человека напоминает бульканье жидкости», — говорит Буги.

В последние часы жизни у людей, находящихся в бессознательном состоянии, может наблюдаться дыхание Чейна-Стокса — это дыхание, которое постепенно учащается и становится более глубоким, а через 5-7 вдохов ослабевает и возникает пауза. Затем цикл повторяется в той же последовательности и вступает в следующую дыхательную паузу. Появляется аритмия, то есть нарушается частота сердечных сокращений, кожа может стать пятнистой или бледно-серо-синей, особенно на коленях, стопах и локтях.

Перед смертью человек начинает обильно потеть, у него могут начать слезиться глаза, глаза могут стать слабыми. 

Почему бывает смерть у молодых

В группу риска входят не только пожилые люди. Примерно в 5% случаев внезапная смерть наступает из-за болезни сердца у молодых людей. Его провоцируют такие состояния:

• резкий и длительный спазм сосудов;
• значительная гипертрофия миокарда;
• физические и психоэмоциональные перегрузки;
• употребление наркотиков, алкоголизм и курение;
• кардиомиопатия.

Почти половина умерших страдала ожирением, четверть из них курили, а 10% страдали инсулинозависимым сахарным диабетом. Около 5% имеют семейную историю подобных эпизодов.

Интересные факты

Исследователи проводили исследования, в которых было отмечено, что смерть от сердечной недостаточности в молодом возрасте чаще всего коррелировала с особенностями строения опорно-двигательного аппарата. Мертвые были:

• высокий астенический;
• с признаками расхождения двух резцов;
• при искривлении грудины, позвоночника и нижних конечностей.

В группу риска также вошли молодые люди, у которых были нарушения в строении сердечно-сосудистой системы:

• повышенная извитость аорты;
• уменьшение диаметра самой крупной артерии;
• каплевидное, или уменьшенное в размерах сердце.

Симптомы и заболевания

Изучение смертей от сердечной патологии у лиц молодого возраста показало, что за некоторое время до наступления смерти у них наблюдались следующие симптомы:

• головная боль и головокружение;
• потеря сознания;
• шок от давления;
• нарушения ритма и проводимости;
• пролапс митрального клапана;
• вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.

Осложнения

Основное осложнение – переход от клинической смерти к биологической. Окончательно это происходит через 10-12 минут после остановки сердца. Если удалось восстановить кровообращение и дыхание, но клиническая смерть до начала лечения продолжалась более 5-7 мин, возможна смерть головного мозга или частичное нарушение функций. Последняя проявляется в виде неврологических расстройств, постгипоксической энцефалопатии. В раннем периоде у больного развивается постреанимационная болезнь, которая может привести к полиорганной недостаточности, эндотоксемии и вторичной асистолии. Риск осложнений возрастает пропорционально времени нахождения в условиях остановки кровообращения.

Биологическая смерть, как необратимое состояние, при котором начинается распад

Сотрудники скорой помощи наверняка предоставят ряд табличек, по которым заранее будет видно, стоит перед ними жилец или нет. Но если верить фактам, то первым свидетельством скоропостижной смерти является высыхание роговицы глаза и ее помутнение. Если сжать зрачок по краям, наблюдается эффект кошачьего глаза. В документах описывается как симптом Белоглазова.

Кроме того, поверхности слизистых оболочек высыхают, температура тела начинает резко падать. На коже проступают трупные пятна, мышцы становятся ригидными. Распад тканей начинается по всему телу. Одни органы подвергаются аутолизу (разложению) быстрее, другие — дольше. Например, сердце, извлеченное в течение первых 10-15 минут из трупа, остается пригодным для трансплантации в течение 1-2 часов. Почки и печень способны оставаться в нормальном состоянии до 4 часов. Трансплантация кожи возможна в течение 6 часов. Дольше всего в организме человека живет костная ткань – ее можно пересаживать другому пациенту даже через сутки.

Проблемы исследования воспоминаний о смерти

Проводимые исследования чувств и эмоций человека в момент смерти часто подвергаются резкой критике со стороны научной общественности. Любая гипотеза должна быть подкреплена фактами. Сложность заключается в том, что людей, переживших клиническую смерть, не так много. При этом лишь некоторые из них сохраняют воспоминания о пережитом.

Аналитики говорят, что для чистоты эксперимента необходимо одновременно изучать людей из разных уголков мира. Исследователи неоднократно предполагали, что жизненный опыт умирающего может оказывать сильное влияние на содержание посмертных видений: его понимание устройства земного и загробного мира, религиозные воззрения, существующие в религиозном сообществе. Все эти штампы способны генерировать в сознании человека определенные сценарии и образы. В связи с этим истину о посмертных переживаниях можно установить только при обследовании большого количества людей разных рас, культур и религий.

Может ли вера в загробную жизнь вызывать предсмертные переживания?

Люди веками верили в жизнь после смерти. Эта ситуация сохраняется и по сей день. Большинство жителей планеты верят, что после смерти каждый из нас продолжит свое существование. Одни верят в бессмертие души, другие надеются на реинкарнацию или верят, что после смерти тела разум переходит в новую форму энергии. Очень сложно принять тот факт, что жизнь ограничена и всем хочется верить, что даже смерть — это не конец.

Ученые считают, что человеческий мозг цепляется за эту идею до последних минут. Когда все системы организма начинают отказывать, такие мысли могут вызывать галлюцинации, соответствующие представлениям умершего о путешествии в иной мир. Учитывая этот факт, пока невозможно точно определить, насколько правдивы видения умирающих.

Человек больше спит

Человек начинает реже просыпаться за 2-3 месяца до смерти. Это связано с тем, что обмен веществ в организме замедляется, возникает недостаток метаболической энергии.

Однако, когда он бодрствует, по возможности следует поощрять его вставать и двигаться, чтобы не образовались пролежни.

Вопросы и ответы

Всегда ли замутненное сознание свидетельствует о скорой кончине?

Нет. Само по себе затуманенное сознание является симптомом множества различных состояний, не все из которых предвещают скорый конец. Но это повод обратиться к врачу.

Доказывают ли предсмертные видения существование загробной жизни?

С научной точки зрения, нет. Это вопрос веры.

Отек ног

Когда почки отказывают, биологические жидкости накапливаются в организме, чаще всего в ногах, вместо того, чтобы выводиться наружу. Из-за этого перед смертью многие опухают. Ничего тут не поделаешь, да и смысла нет: отеки — побочный эффект приближающейся смерти, а не ее причина.

Временное улучшение самочувствия перед смертью

Что чувствует человек в коме, когда умирает? В коме человек ни жив, ни мертв. Это вегетативное состояние, при дыхании нарушается кровообращение, отсутствуют реакции на внешние раздражители, отсутствуют рефлексы.

Считается, что почти половина больных в коме слышат и видят все, что происходит вокруг них, но сообщить об этом не могут, потому что их тела обездвижены. Те, чей мозг был поврежден до комы, скорее всего, ничего не испытают. Примерно за час до смерти состояние человека в коме часто улучшается. Он может начать слышать и видеть, выйти из комы. У умирающего исчезают боли, исчезает сознание, улучшается дыхание и сердцебиение.

Те, чей мозг не поражен, в момент смерти испытывают те же психологические ощущения, что и здоровые люди. Они видят свет, испытывают страх или счастье.